Причины энуреза у детей, лечение ночного и дневного недержания мочи таблетками, народными средствами и психотерапией

Недержание мочи у детей – одно из самых распространенных заболеваний в педиатрии. Эта проблема стоит настолько остро, что для ее решения в 1974 году было создано Международное общество по удержанию мочи. Данное заболевание выявляется у каждого десятого ребенка в возрасте от 5 до 12 лет. Ночное непроизвольное вытекание мочи встречается гораздо чаще, чем дневное.

Недержание мочи у ребенка является не только физиологической, но и психологической проблемой. Детям с таким заболеванием крайне трудно адаптироваться в обществе, нередко они испытывают насмешки со стороны сверстников, что может привести к возникновению проблем с психикой вплоть до депрессии и суицидальных мыслей.

Что такое энурез, и до какого возраста недержание мочи считается нормой?

Энурез — любая непроизвольная потеря мочи. По мнению известного детского врача Е.О. Комаровского, недержание мочи (инконтиненция) чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Развитию этой болезни подвержены 15-20% малышей младше 5 лет, 7-12% детей 6 лет, 3% школьников 12 лет, 1% подростков в период совершеннолетия.

Также доктор Комаровский отмечает, что у мальчиков ночной энурез встречается гораздо чаще, чем у девочек. Заболевание приобретает статус патологического процесса в том случае, когда ребенок по достижении 5 лет не в состоянии сдерживать позывы к мочеиспусканию.

Всего 2/3 малышей к 3 годам способны контролировать желание сходить в туалет, возникшее во время сна, ¾ детей приобретают эту способность к 4 годам, более 4/5 — к 5, 90% маленьких пациентов лишь к 8 годам могут полностью контролировать мочеиспускание в ночное время. Исходя из этого, 5-летний возраст принято считать границей, после которой инконтиненция приобретает клиническое значение и требует лечения.

Врачи отмечают, что энурез у детей может быть вызван различными факторами, включая генетическую предрасположенность, стрессовые ситуации, нарушения сна и проблемы с мочевым пузырем. Лечение недержания мочи, как ночного, так и дневного, часто включает медикаментозную терапию. Специалисты рекомендуют использовать препараты, которые помогают регулировать работу мочевого пузыря и уменьшают ночное мочеиспускание. Однако медикаменты не всегда являются единственным решением. Многие врачи советуют применять народные средства, такие как отвары из трав, которые могут помочь успокоить нервную систему и улучшить общее состояние ребенка. Кроме того, психотерапия играет важную роль в лечении энуреза, особенно если причиной проблемы являются эмоциональные травмы или стресс. Комплексный подход, включающий медикаменты, народные средства и психологическую поддержку, может значительно повысить эффективность лечения и помочь ребенку справиться с этой деликатной проблемой.

Энурез у детей. Что делать? Советы родителям

Классификация болезни

В зависимости от того, наблюдалась ли данная патология всегда, или она развилась после так называемого «сухого» периода, выделяют следующие виды недержания мочи:

1. Первичное. Характеризуется отсутствием периода «сухих ночей», признаков болезни и эмоционального потрясения.
2. Вторичное. Выявляется при непроизвольном вытекании мочи у детей, которые уже научились просыпаться при позывах к мочеиспусканию. Данная форма энуреза возникает после «сухого» периода, длящегося не менее 6 месяцев. Появление ночной инконтиненции сопряжено с каким-либо заболеванием, стрессовой ситуацией, психическим расстройством или другим патологическим состоянием.

В зависимости от времени возникновения недержание мочи делится на:

1. Ночное. Инконтиненция может возникать каждую ночь после 5 лет либо эпизодически. В последнем случае непроизвольное выделение мочи происходит в результате эмоционального и физического перенапряжения, а также пребывания ребенка в стрессовой ситуации.
2. Дневное. Развивается у детей с патологиями мочевыводящих путей и у малышей со слабой эмоционально-волевой сферой личности. Данная форма возникает в тех случаях, когда переполненный мочевой пузырь (далее — МП) при отсутствии реакции коры головного мозга опорожняется самостоятельно.
3. Смешанное. Непроизвольное подтекание мочи происходит как днем, так и ночью.

По симптоматике выделяют такие виды энуреза, как:

1. Моносимптомный — ребенка при мочеиспускании не беспокоят боли, при этом отсутствуют выраженные позывы.
2. Полисимптомный — непроизвольное выделение мочи сопровождается болезненными ощущениями, трудноконтролируемыми учащенными позывами к мочеиспусканию.

Причины возникновения энуреза у детей

Прежде чем делать назначить лекарственные препараты, врач выясняет причину возникновения энуреза. Данную патологию могут провоцировать следующие факторы:

• Незрелость центральной нервной системы. В результате задержки ее формирования нарушается связь между МП и областью мозга, ответственной за подачу сигнала к его опорожнению. К возникновению этого явления могут приводить органические поражения мозга (гипоксия или родовая травма), проблемная беременность и родоразрешение, отягощенное осложнениями.
• Наследственный фактор. У малышей, чьи родители в детстве не страдали недержанием, риск развития инконтиненции составляет 10-15%, у детей, мама или папа которых мучились энурезом, вероятность возникновения этого заболевания составляет 44%.
• Постоянные стрессы и эмоциональные потрясения. В группу риска развития болезни входят дети, проживающие в неблагополучных семьях, малыши, переживающие развод родителей, частые смены места жительства, гибель любимого домашнего питомца.
• Нарушения секреции антидиуретического гормона, контролирующего выделение почками мочи.
• Патологии мочеполовой системы.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Аденоиды.
• Сахарный диабет.
• Гипотиреоз.
• Эпилепсия.
• Слишком глубокий сон.
• Прием лекарственных препаратов.

Также вторичный энурез может развиться в результате чрезмерного умственного перенапряжения, рождения в семье еще одного ребенка, строгого воспитания, частых наказаний, длительного использования памперсов. Развитию данного заболевания чаще всего подвержены слишком застенчивые и зажатые дети.

Энурез у детей — это распространенная проблема, о которой говорят многие родители. Причины могут быть разнообразными: от генетической предрасположенности до стресса и эмоциональных трудностей. Некоторые специалисты считают, что недержание мочи связано с незрелостью нервной системы, в то время как другие акцентируют внимание на психологических аспектах. Лечение часто включает медикаменты, такие как десмопрессин, который помогает регулировать ночное мочеиспускание. Однако многие родители также обращаются к народным средствам: отвары трав, такие как малина или ромашка, могут помочь успокоить нервную систему. Психотерапия становится все более популярной, так как работа с психологом может помочь ребенку справиться с эмоциональными проблемами, связанными с энурезом. Важно помнить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным, учитывающим все аспекты здоровья ребенка.

Симптомы заболевания

Главным проявлением патологии является непроизвольная потеря мочи во время сна или бодрствования.

Случаи опорожнения МП могут возникать редко, но на протяжении длительного времени либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно непроизвольное вытекание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. При этом дети просыпаются крайне редко.

При энурезе, отягощенном осложнениями, наряду с ночным или дневным недержанием мочи может отмечаться слишком частое или редкое мочеиспускание, внезапные позывы либо их отсутствие, ослабление напора мочи и другие симптомы. Инконтиненция нередко сопровождается запорами или диареей, неустойчивостью эмоционального состояния, повышенной тревожностью, уязвимостью, замкнутостью, скованностью.

Кроме того, для энуреза, как правило, характерно возникновение нарушений сна в виде долгого засыпания, тревожного чуткого или чрезмерно глубокого сна, тяжелого пробуждения. Неврозоподобная инконтиненция у детей часто проявляется заиканием, нервными тиками, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, паническими атаками.

К какому врачу обратиться и как проходит диагностика?

Для выяснения причины и формы недержания мочи следует обратиться к педиатру. Зачастую в диагностировании участвуют такие узкие специалисты, как педиатр, уролог либо нефролог, гинеколог, невролог, психиатр и психолог.

Методы диагностики:

• опрос родителей и ребенка;
• оценка общего состояния здоровья маленького пациента;
• осмотр поясничной области и наружных половых органов;
• анализ суточного диуреза;
• лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови и мочи, исследования биоматериала на сахар и гормоны, бакпосев мочи;
• УЗИ почек и МП;
• урофлоуметрия;
• урография;
• цистография;
• рентген позвоночника и черепа;
• электроэнцефалография;
• электронейромиография;
• реоэнцефалография;
• эхоэнцефалография.

https://youtube.com/watch?v=C1nvWkK65A0%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0

Лечение

Лечение энуреза зависит от его причины. Схема терапии разрабатывается в индивидуальном порядке. Избавить ребенка от инконтиненции вне зависимости от ее формы невозможно без коррекции режима дня, сна, рациона питания, регулярного выполнения тренировок МП и применения психологических методов воздействия. При использовании лекарственных препаратов хорошим подспорьем является применение народных средств.

Режим дня и гигиена сна

На этапе лечения организация дня и режима сна должна основываться на следующих принципах:

• малыша нужно укладывать спать в одно и то же время;
• последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до сна, при этом из меню на ужин следует исключить продукты с мочегонным эффектом;
• не рекомендуется употреблять жидкости за несколько часов до сна;
• перед сном ребенок должен опорожнить МП;
• вечернее времяпрепровождение не должно быть слишком активным, скрасить досуг малыша перед сном можно с помощью чтения или спокойных настольных игр;
• на ночь возле детской кровати следует поставить горшок и оставить включенным приглушенный свет;
• ребенка следует разбудить, чтобы он осознавал свои действия, иначе в полудреме он не воспримет факт сознательного мочеиспускания, что еще больше усугубит проблему;
• малыша нужно приучить к ежедневной утренней зарядке и прогулкам на свежем воздухе;
• в семье следует создать благоприятную психологическую обстановку;
• родителям рекомендуется хвалить ребенка после каждой «сухой» ночи.

Диета

Вылечить энурез можно гораздо быстрее, если скорректировать рацион питания малыша в соответствии с рекомендациями специалистов. Ежедневное меню должно включать блюда, богатые витаминами, белками и полезными микроэлементами. На протяжении всего периода лечения следует исключить из рациона ребенка продукты, обладающие тонизирующими свойствами. К ним относятся кофе, какао, газированные напитки. Необходимо ограничить до минимума употребление жирной и копченой пищи, специй и пряностей.

Выбор препаратов в зависимости от причины энуреза

При выявлении у ребенка симптомов инконтиненции запрещено лечить его самостоятельно. Выбор лекарств, дозировки и курс лечения определяет только врач. Медикаментозная терапия предполагает использование следующих препаратов:

1. При нарушении секреции вазопрессина используются таблетки Минирин или Десмопрессин. Синтетические аналоги антидиуретического гормона способствуют увеличению эффективного объема МП с последующим снижением в нем давления, в результате чего непроизвольное вытекание мочи постепенно прекращается.
2. Если причиной заболевания являются инфекции мочевыводящих путей, назначается антибиотикотерапия. Врач выписывает таблетки в индивидуальном порядке, учитывая особенности организма маленького пациента.
3. При наличии нарушений нервной регуляции МП и гипертонуса гладкой мускулатуры, способствующих уменьшению его объема, в качестве лекарственного средства используется Дриптан. Препарат увеличивает вместимость МП и купирует спазмы, в результате чего признаки инконтиненции исчезают. Нередко Минирин и Дриптан назначаются совместно.
4. Для активизации обменных процессов головного мозга и устранения неврозов применяются успокаивающие и ноотропные препараты. К ним относятся Ноотропил, Пикамилон, Новопассит, Персен.
5. Для купирования нарушений вегетативной нервной системы используется Пантокальцин, действие которого направлено на увеличение эффективного объема МП.
6. Для поддержания защитных сил организма ребенку рекомендован прием витаминных комплексов, содержащих витамины А, В и Е.
7. Для улучшения энергообразования используется Левокарнитин или Элькар.

Тренировка мочевого пузыря и физиотерапия

Хороший лечебный эффект дает тренировка МП, которая заключается в следующем. Ребенок выпивает определенное количество воды и при позыве к мочеиспусканию терпит как можно дольше. Таким образом тренируются стенки МП.

В качестве физиотерапевтических методов лечения энуреза используются:

• лазеротерапия;
• электрофорез;
• тепловые процедуры;
• гальванизация;
• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• электростимуляция мышц тазового дна;
• циркулярный душ;
• массаж.

Указанные процедуры применяют в качестве дополнительных способов лечения. При самостоятельном использовании физиотерапия не дает ярко выраженного терапевтического эффекта.

Психотерапия и аутотренинг

Психотерапия позволяет в короткие сроки вылечить ребенка от инконтиненции. Ее главной задачей является формирование в сознании ребенка рефлекса на контролируемое мочеиспускание. Этот процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Психотерапевтическое лечение, как правило, назначается детям старше 10-11 лет. С целью избавления от энуреза маленьких пациентов вводят в гипноз, в игровой форме применяют поведенческие методики.

Хороший терапевтический эффект дает аутотренинг, предполагающий самостоятельное настраивание малыша на выздоровление. Самовнушение заключается в повторении перед сном таких фраз, как «Я хочу спать на сухих простынях», «Если я захочу в туалет, я сразу же почувствую это и проснусь».

Наряду с этим с большим успехом применяется мотивационная психотерапия, предполагающая похвалу за каждую «сухую» ночь. Для того чтобы перечисленные методики возымели должный эффект, проводить их должен опытный высококвалифицированный специалист.

Народные средства

Народные средства следует применять лишь в качестве дополнения к основным методам терапии энуреза. В домашних условиях можно использовать отвары:

1. Мяты, шалфея и золототысячника. По 1 ч. л. каждого растения заливаются 1 л горячей воды. Настоянная в течение получаса смесь процеживается и принимается по 250 мл 4 раза в день на сытый желудок.
2. Спорыша и зверобоя. Смешивается 1 ч. л. первой травы и 2 ч. л. второй, смесь заливается 500 мл горячей воды и настаивается 20 минут. Процеженный раствор употребляется по 100 мл трижды в день натощак.
3. Укропных семян. 1 ст. л. сырья заливается 250 мл кипятка. Настоянную около 15 минут смесь следует пить по 2 ст. л. несколько раз в день в течение недели.
4. Чабреца. 15 г сухой травы заливаются 250 мл горячей воды, смесь проваривается на медленном огне до тех пор, пока не выпарится на 1/3 от первоначального объема. Процеженный отвар следует давать ребенку по 1 ч. л. трижды в день на протяжении 1,5 месяцев.

Как должны вести себя родители, если у ребенка энурез?

При выявлении у малыша симптомов энуреза родители ни в коем случае не должны винить его за испорченные простыни. Упреки лишь усугубят проблему недержания. В данном случае помочь ребенку справиться с заболеванием и научиться контролировать мочеиспускание может поддержка взрослых членов семьи. Малыша нужно обязательно поощрять после каждой «сухой» ночи. К данной проблеме родители должны относиться с пониманием, а во время лечения проявлять особую заботу и поддержку.

Профилактика энуреза

Профилактика заболевания заключается в соблюдении следующих правил:

• своевременный отказ от подгузников;
• контроль суточной дозы потребляемой ребенком жидкости;
• обучение малыша основам гигиены;
• своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей;
• ограждение ребенка от стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок.

https://youtube.com/watch?v=EiDIdWA2ZjU%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0

Вопрос-ответ

Какие таблетки самые эффективные от энуреза?

Доказанной эффективностью среди медикаментозных методов лечения первичного ночного энуреза обладает лишь один препарат — десмопрессин [16]. Из немедикаментозных методов лечения эффективной терапией считается применение мочевых алармов [21].

Как избавиться от недержания мочи народными способами?

Ежедневно делать гимнастику для укрепления мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля. Бросить курить. Заменить высокоинтенсивные тренировки на пилатес — систему упражнений, укрепляющих все основные мышцы тела, избегать поднятия тяжестей,

Можно ли медикаментозно вылечить недержание мочи?

Не существует универсального метода лечения! Стрессовое недержание мочи в абсолютном большинстве случаев не поддается медикаментозному лечению.

Что назначают детям при энурезе?

Медикаментозное лечение недержания мочи (энуреза) у детей при недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на режим питья вашего ребенка. Установите график, когда и сколько он пьет в течение дня, чтобы избежать избыточного потребления жидкости перед сном. Это может помочь уменьшить вероятность ночного энуреза.

СОВЕТ №2

Проводите регулярные беседы с ребенком о его чувствах и переживаниях. Психологический аспект может играть важную роль в возникновении энуреза, поэтому поддержка и понимание со стороны родителей могут значительно помочь в решении проблемы.

СОВЕТ №3

Изучите народные средства, такие как отвары из трав (например, ромашки или шалфея), которые могут помочь укрепить мочевой пузырь. Однако перед применением любых средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости консультации с педиатром или урологом, чтобы исключить возможные медицинские причины недержания мочи. Правильная диагностика поможет выбрать наиболее эффективное лечение.