Как удалить аденоиды у детей: операция под общим и местным наркозом, видео, эндоскопическое и лазерное удаление

Аденоиды — что это такое? В носоглотке и глотке есть участки компактного расположения лимфоидной ткани, называемые миндалинами. У человека их всего 6: небные и трубные (по 2 штуки), глоточная и язычная (непарные). Они образуют лимфатическое кольцо (первый барьер иммунитета). Нас интересует глоточная миндалина. Именно гипертрофия (увеличение) этой миндалины называется аденоидами.

Показания к удалению аденоидов

Основным симптомом аденоидов являются трудности носового дыхания, выделения из носовых ходов, храп. В течении заболевания выделяют 3 степени:

1. первая – аденоиды малых размеров, закрывают просвет носоглотки менее трети, насморк развивается в горизонтальном положении, чаще по ночам;
2. вторая – аденоиды закрывают просвет носоглотки на ½, ухудшается дыхание через нос в любое время суток;
3. третья – гипертрофированная миндалина перекрывает практически весь объем носоглотки, у детей дыхание осуществляется только через рот.

Удаление аденоидов у детей называется аденоидэктомией. Это одна из самых применяемых операций в оториноларингологии. Сами по себе аденоиды не являются причиной для радикального хирургического лечения. Ребенка будут лечить консервативно. Если без хирургии не обойтись, лор-врач внимательно оценивает показания.

Операция рекомендована при:

• аденоидах III степени;
• выраженной трудности носового дыхания с приступами ночного апное (кратковременной остановки дыхания во время сна);
• часто повторяющихся отитах (воспалении уха), одно- или двухстороннем нарушении слуха;
• рецидивирующих ринитах, синуситах, ангине, ларингите, фарингите, которые плохо поддаются лечению;
• затруднении речи у малыша;
• задержке физического развития;
• деформации прикуса;
• формировании характерного внешнего вида (“аденоидное лицо”).

При показаниях важно не медлить с проведением хирургического лечения, радикальную операцию ребенку по удалению аденоидов надо сделать вовремя. Это позволяет не допустить развития необратимых изменений, которые могут быть причинами инвалидности. Рекомендуется убирать аденоиды у детей в 3-7 лет. Взрослым хирургическое лечение проводится редко.

Врачи отмечают, что удаление аденоидов у детей может проводиться различными методами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Операция под общим наркозом позволяет обеспечить максимальный комфорт для ребенка и полное отсутствие боли во время процедуры. Однако, местный наркоз также может быть эффективным, особенно при менее выраженных аденоидах. Эндоскопическое удаление, по мнению специалистов, является современным и безопасным методом, позволяющим точно удалить патологическую ткань с минимальным травматизмом. Лазерное удаление, в свою очередь, привлекает врачей своей высокой точностью и низким уровнем кровотечения. Важно, чтобы родители обсудили все возможные варианты с врачом, учитывая индивидуальные особенности ребенка и рекомендации специалиста. Видеооперации, доступные в интернете, могут помочь родителям лучше понять процесс, однако следует помнить, что выбор метода удаления должен основываться на профессиональном мнении врача.

Удаление аденоидов у детей. Операция в Клинике уха, горла и носа

Способы аденотомии

Аденотомию выполняют различными способами, с применением разных видов анестезии. Аденоидэктомию выполняют изолированно или с одновременным удалением небных миндалин. Иссечение должно быть проведено очень тщательно, так как неполное удаление аденоидов приводит к повторному разрастанию лимфоидной ткани и рецидиву заболевания.

Существуют различные варианты аденотомии:

• в зависимости от применяемого обезболивания;
• по способу проведения аденоидэктомии.

По типу обезболивания

Вид анестезии — очень важный вопрос во время подготовки и выполнения операции, особенно, если это маленький ребенок. Какое анестезиологическое пособие применить, зависит от возраста малыша.

До 7 лет резекция проводится под общим (эндотрахеальным) обезболиванием. Детям старше 8 лет и взрослым аденоидэктомия выполняется с применением местного обезболивания.

Решение по поводу вида наркоза в каждом отдельном случае принимается индивидуально с учетом объема хирургического вмешательства, физического и психологического состояния ребенка, возможностей лечебного учреждения.

Удаление аденоидов у детей — тема, вызывающая много обсуждений среди родителей. Многие обеспокоены выбором метода: операция под общим или местным наркозом, эндоскопическое или лазерное удаление. Родители делятся опытом, отмечая, что эндоскопическое удаление считается менее травматичным и позволяет избежать больших разрезов. Лазерная методика также набирает популярность благодаря быстрому восстановлению и минимальной боли после процедуры. Видео с реальными операциями помогают развеять страхи, показывая, как проходит процесс и как быстро дети возвращаются к обычной жизни. Важно помнить, что выбор метода должен основываться на рекомендациях врача, учитывающего индивидуальные особенности ребенка.

Местная анестезия

Местное обезболивание (анестезия, наркоз) – это специально вызванное уменьшение (вплоть до полного угнетения) болевой чувствительности на определенном, ограниченном участке тела. При этом человек находится в сознании.

При выполнении операции под местной анестезией пациент слышит и видит, что происходит в операционной. Естественно, ребенок испытывает страх. Чтобы облегчить это состояние и уменьшить стресс, перед операцией вводится седативный (успокаивающий) препарат. Это называется премедикацией.

Далее слизистую оболочку носоглотки орошают спреем (раствором Лидокаина) с целью уменьшения поверхностных болевых ощущений. Путем инъекции (укола) в область глоточной миндалины вводят анестетик (препарат, угнетающий болевую чувствительность). Чаще используют Лидокаин или Новокаин. Обезболивается локальный участок, где вырезают миндалину.

Перед проведением анестезии опрашивают ребенка и родителей о наличии атопических реакций на лекарства, которые будут применяться при местном обезболивании. При аллергии препараты заменяют другими или меняют вид наркоза.

Преимуществом местной анестезии является постоянное общение с ребенком в течение операции, за исключением периода пробуждения (“выхода” из наркоза). Это облегчает послеоперационный период.

Общий наркоз

Общий наркоз (общее обезболивание) – сложный вариант общей анестезии. Главным признаком является выключение сознания. Применяется при больших объемах хирургических вмешательств, у малышей.

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом используется до семилетнего возраста, у подростков — по индивидуальным показаниям. Главное достоинство – отсутствие стресса у малыша, ребенок спокойно спит и не видит, что происходит в операционной. Технически выполнение эндотрахеального наркоза сложнее, чем локальной анестезии.

Для обезболивания применяют современные медикаменты (Диприван, Эсмерон, Дормикум и другие). Эти вещества малотоксичны.

Достоинством общего наркоза является спокойное проведение операции. Хирургу не мешает испуганный ребенок, можно хорошо осмотреть стенки глотки до и после удаления аденоидов.

По методу лечения

Как удаляют аденоиды у детей? Существует много способов выполнения аденоидэктомии. Наряду с классической операцией, есть современные методы с применением различных физических факторов (лазера, холодной плазмы, радиоволн). А разработка эндоскопической аденотомии позволила сделать операцию малотравматичной, что минимизировало сроки пребывания в стационаре и сделало возможным проводить лечение амбулаторно.

Классическая операция

Для выполнения аденоидэктомии необходим специальный инструмент – аденотом Бекмана. Операция делается под местной анестезией, ребенок сидит. Перед операцией обязательно проведение премедикации (введение седативных средств) для купирования страха и спокойного поведения ребенка.

Аденотом вводится в рот и подводится к гипертрофированной глоточной миндалине. Аденоиды должны полностью помещаться в петле инструмента. Потом хирург резким движением отсекает аденоиды и удаляет их из ротоглотки. Кровотечение обычно бывает небольшим. Если кровотечение сильное, операционное поле обрабатывают гемостатиками или электрокоагуляцией сосудов. После окончания операции ребенок помещается в стационар.

Эта операция применяется много лет, техника хорошо отработана. Однако у нее есть недостатки:

• врач работает вслепую (если не полностью убрать миндалину, это приведет к рецидиву заболевания);
• болезненность манипуляций;
• развитие осложнений – аспирация (попадание) удаленной ткани в дыхательные пути;
• возможность нанесения психологической травмы малышу.

Удаление лазером

Лазер – это прибор, который генерирует лазерное излучение, имеющее большую мощность и концентрированный поток. Свойства лазерного луча используют в медицине очень широко. Операция аденоидэктомии, выполняемая лазерным лучом, переносится гораздо легче, чем классическая.

Техника выполнения хирургического вмешательства: на гипертрофированную ткань глоточной миндалины воздействуют лазерным излучением. В клетках местно повышается температура, из них интенсивно испаряется вода, и патологические ткани разрушаются. Достоинство метода заключается в малой инвазивности операции и практически полном отсутствии кровотечения.

Данный вариант операции не идеален. Есть ряд недостатков, которые ограничивают применение этого метода:

• невозможно контролировать глубину воздействия, существует вероятность повреждения здоровой ткани;
• длительность процедуры;
• дорогостоящее оборудование, обучение персонала.

Эндоскопическое удаление

К малотравматичным способам хирургического лечения относится эндоскопический метод аденоидэктомии. Это современный высокотехнологичный метод, который позволяет внимательно осмотреть место операции и полностью под визуальным контролем удалить гипертрофированную миндалину. Операция проводится под общим наркозом.

Эндоскоп (специальный инструмент) по ходу среднего носового хода вводится в полость глотки. Оперирующий хирург осматривает операционное поле, определяет размеры аденоидов. Под контролем глаза проводит иссечение глоточной миндалины доступными средствами:

• аденотомом;
• щипцами;
• лазером;
• микродебридером (специальный прибор, разрушающий патологическую ткань).

После удаления проводится повторный осмотр полости глотки для контроля полноты иссечения миндалины. Этот метод позволяет полностью убрать разросшуюся ткань, что особенно важно при рецидивах после неудачных операций.

Современная модификация эндоскопической методики — швейверная техника, когда ткань удаляется специальным прибором (микродебридером). Лезвие прибора отсекает патологическую ткань, измельчает ее, затем она отсасывается аспиратором. Такой подход исключает возможность попадания удаленных кусочков в органы дыхания.

Преимущества этой техники в малой травматичности, отсутствии кровотечения и рубцов. Проведение вмешательства под контролем зрения позволяет полностью удалить гипертрофированную миндалину, предупредить возникновение рецидива.

Ограничение к швейверному методу — узкие носовые ходы. Сквозь них невозможно провести аппарат в ротоглотку. Для использования метода необходимо дорогостоящее оборудование и квалифицированный обученный персонал.

Холодноплазменный метод

Воздействие холодной плазмой носит название коблации. При такой операции ткани уничтожаются, коагулируются (“прижигаются”) без появления ожогов (см. видео ниже). Этот метод имеет большое преимущество – значительно уменьшает боль в послеоперационный период. Операция практически бескровна, можно проводить лечение детям с дефектами свертывающей системы крови. Вероятность повреждения здоровых тканей минимальна. Послеоперационный период короткий.

У этого метода имеются и недостатки. К ним относятся возникновение рецидива и рубцов в стенке глотки. Кроме того, высокая стоимость оборудования и необходимость обучения персонала доступны не всем лечебным учреждениям.

Сколько длится аденоидэктомия? Время проведения индивидуально, зависит от возраста ребенка, варианта выполнения и вида анестезии.

https://youtube.com/watch?v=deFPEkLaHXE%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0

Послеоперационный период

Период после операции — важная часть лечения. Качественно выполненная операция может не дать должного эффекта, если после нее малыш и его родители не соблюдают рекомендации.

В зависимости от типа проведенной хирургической резекции, ребенка оставляют в больнице или отпускают домой. Послеоперационный период чаще проходит без проблем. В первые дни возможно повышение температуры. Гипертермия купируется жаропонижающими средствами – Нурофеном, Эффералганом, Парацетамолом и другими. Если случаются новые эпизоды лихорадки, необходимо сообщить об этом врачу.

Могут отмечаться заложенность носа, трудности при дыхании через нос. Это связано с появлением послеоперационного отека. При выраженных симптомах используют сосудосуживающие капли в нос. Отек проходит в течение 2-3 дней.

Рекомендации по ведению послеоперационного периода даст лечащий врач. Они связаны с соблюдением диеты и режима.

В первые 2-3 часа после хирургического лечения прием пищи запрещен. Далее предполагается строгая диета, что связано с необходимостью регенерации тканей глотки. Детям нужно принимать каши, пюре. Также дают детское питание — оно исключает травмирование слизистой оболочки. Через 7-10 дней вводят протертые продукты (вареное мясо, овощи, суфле, омлеты). Пища должна быть мягкой, теплой. Постепенно меню расширяют. Абсолютно противопоказаны газированные напитки, твердые, сухие продукты, соленая и острая пища, пряности.

Соблюдение режима является важным фактором даже в позднем послеоперационном периоде. Следует обратить внимание на уменьшение физической нагрузки в течение 2-3 недель. Необходимо отказаться от тепловых процедур (бани, горячей ванны) и нахождения в жарком климате. После хирургического вмешательства надо исключить контакт с возможными источниками респираторных инфекций, в течение 2-3 недель отменить посещения детских учреждений.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после правильно выполненной аденоидэктомии возникают редко. Они делятся на ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения развиваются в первые часы и дни (до 7 суток) после операции. К ним относятся:

1. Кровотечения. Появляются в первые 2-3 часа после вмешательства. Ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала.
2. Острый отит. Причина — попадание крови в евстахиеву (слуховую) трубу во время резекции.
3. Гипертермия в первые послеоперационные сутки.
4. Воспалительные изменения в глотке.

К поздним осложнениям относят рубцовые процессы в стенке глотки, которые чаще всего являются результатом гнойных процессов. В эту категория входят рецидивы разрастания лимфоидной ткани на месте удаленной миндалины как результат неполного иссечения глоточной миндалины.

https://youtube.com/watch?v=UZpupBOvvzA%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26start%3D273%26autoplay%3D0

Вопрос-ответ

Как лучше удалять аденоиды ребенку под каким наркозом?

Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут. Благодаря высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.

Как удаляют аденоиды эндоскопически?

Проведение эндоскопической аденотомии В процессе операции проводится эндоскопический осмотр носоглотки и удаление аденоидной ткани под визуальным контролем. Далее остаточные участки прижигаются при помощи коблатора. Таким образом длительность и послеоперационные осложнения снижаются.

Как лучше удалять аденоиды лазером или нет?

Если аденоиды солидного размера, то удалять их лазером нет смысла. Их аккуратно срезают острым аденотомом, а лазером запаиваем сосуды. Можно проникнуть им в труднодоступные места, подшлифовать что-то. Еще один миф: мамы очень бояться наркоза, говорят, что это вредно.

Какой наркоз ставят детям при удалении аденоидов?

Операция по удалению аденоидов проводится традиционным способом или с применением эндоскопии. Классический способ оперативного лечения заключается в иссечении аденоидных разрастаний под местной анестезией. Пациент находится в сидячем положении с запрокинутой головой.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения об операции обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о состоянии аденоидов вашего ребенка и возможных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Узнайте о различных методах удаления аденоидов, таких как эндоскопическое и лазерное удаление. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому важно выбрать тот, который лучше всего подходит вашему ребенку.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом выбор между общим и местным наркозом. Учитывайте возраст и состояние здоровья ребенка, а также его личные предпочтения и уровень тревожности.

СОВЕТ №4

Подготовьте ребенка к операции, объяснив ему, что будет происходить. Используйте простые и понятные слова, чтобы снизить уровень страха и тревоги перед процедурой.