Воспаление легких после инсульта

Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

• пожилой возраст старше 65 лет;
• избыточная масса тела;
• хронические легочные и сердечные заболевания;
• резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
• длительная ИВЛ более 7 суток;
• длительная госпитализация и адинамия;
• прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).

Почему воспаляются легкие при инсульте

К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:

• угнетение сознания;
• центральное нарушение дыхания;
• гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.

Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.

Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:

• золотистый стафилококк;
• пневмонийный стрептококк;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактер;
• кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний.

Легочные осложнения после инсульта

Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития. В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы. От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.

В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.

Клиническая картина и диагностика

Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.

Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:

• повышение температуры тела;
• нарушения дыхания – одышкаа, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
• кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
• при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.

Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:

1. Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
2. Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
3. Гнойное отделяемое из трахеи;
4. Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
5. Нарушение газового состава крови.

Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.

Лечение пневмонии при тяжелом состоянии

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.

Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:

• выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
• чувствительности штамма к химиопрепаратам;
• ответной реакции организма.

Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

1. Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях — приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
2. Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
3. Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.

Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.

Инсульт сам по себе является опасным заболеванием, которое значительно ухудшает самочувствие пациента и нередко приводит к появлению инвалидности. Но не менее опасны последствия патологии. Одной из них является пневмония после инсульта, которая развивается под влиянием неблагоприятных обстоятельств. Патология обнаруживается не менее чем у 30% больных, при этом вид поражения головного мозга не имеет значения.

Итак, почему может возникнуть воспаление легких после кровоизлияния в головном мозге?

Как связаны инсульт и пневмония

Инсульт приводит к поражению определенных участков мозга, вызывая нарушение кровообращения. Все это в свою очередь влияет на кровоснабжение других органов и систем. Чаще всего страдают именно легкие, в них не только нарушается циркуляция крови, но и ухудшается функционирование дренажной системы. Все это приводит к возникновению застойных явлений, а сниженный иммунитет и общая слабость больных являются прекрасной возможностью для проникновения бактерий и вирусов в организм.

Существует также некоторое количество факторов, которые, при наличии неблагоприятных обстоятельств, могут спровоцировать появление такого недуга, как пневмония после инсульта. Если у больного до кровоизлияния в мозг уже имелись болезни, негативно влияющие на состояние иммунитета.

Если инсульт произошел незадолго после пневмонии. В таком случае восстановительный период от первого заболевания не успел завершиться, а последовавший за этим криз еще больше ослабил организм. Когда заболевают пациенты в пожилом возрасте. Пациент страдает от болезней ротовой полости и носоглотки, других системных заболеваний, ожирения. Если больной находился на искусственной вентиляции легких более 6-ти суток.

Негативным фактором является длительная неподвижность, в организме нарастают застойные явления, негативно влияющие на состояние легких. Спровоцировать появление бактериальной пневмонии у лежачего больного после инсульта может некачественный уход, плохая обработка кондиционеров дезинфицирующими средствами, случайное инфицирование во время реанимационных мероприятий.

Спровоцировать воспаление легких может как один, так и совокупность вышеперечисленных факторов.

Симптомы заболевания

Основная сложность в своевременном диагностировании и лечении болезни заключается в том, что смазывается характерная картина патологии. Больной ослаблен, чувствует себя плохо, у него нередко может подниматься температура вследствие процессов. Происходящих в организме. Все это мешает вовремя распознать воспаление легких и провести своевременную диагностику и лечение.

Заподозрить пневмонию сразу после инсульта можно по следующим симптомам. В крови наблюдается большое количество лейкоцитов. На рентгеновских снимках видны изменения в тканях легкого. У больных наблюдается как незначительное повышение, так и понижение температуры тела. Наблюдается хриплое дыхание, при том, что кашель практически всегда отсутствует.

Тяжелее протекает воспаление легких через 2 – 4 недели после мозгового кровоизлияния. Тогда проявления ярко выражены. У больного значительно повышается температура тела, иногда – до критических отметок. Появляется сильный, удушающий кашель, отходит мокрота с примесью гноя. Наблюдается одышка, озноб. Усиливаются боли в грудной клетке, особенно при дыхании.

При первых подозрениях на поражение легких немедленно производится сбор мокроты для ее дальнейшего бактериологического исследования. Это поможет выявить возбудителя и начать лечение.

Лечение и возможные осложнения

При выработке стратегии лечебных мероприятий нельзя упускать из виду такие факторы, как:

• причины возникновения и длительность болезни,
• возраст пострадавшего, наличие сопутствующих системных патологий,
• протекание болезни и тяжесть состояния,
• тип возбудителя.

После получения всей необходимой информации больному может быть назначено следующее лечение. Во-первых, прием антибиотиков. Эти препараты ликвидируют возбудителя инфекции, но в то же время значительно ослабляют иммунную систему. Схема приема всегда будет индивидуальной, по ходу лечения может подвергнуться корректировке. Тип антибиотика будет зависеть от разновидности возбудителя, спровоцировавшего начало пневмонии.

Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию легких для улучшения газообмена и предупреждения возникновения застойных явлений. Это может быть как кислородотерапия, так и искусственная вентиляция легких.

Если больной находится в сознании, дыхательные функции не нарушены, то показан прием отхаркивающих препаратов. Они будут способствовать выходу мокроты, предотвратят ее застой в легких. Если же пациент находится без сознания, то очищение легких от мокроты будет происходить во время ИВЛ.

Обязательно употребление медпрепаратов, обладающих иммуностимулирующим воздействием. Для борьбы с болезнью нужно много сил, и собственных ресурсов может быть недостаточно. После того, как больной пошел на поправку, назначается физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и дыхательная гимнастика.

При необходимости могут быть назначены капельницы с целью снизить интоксикацию организма. Они помогут нормализовать межклеточный обмен, будут способствовать выведению токсинов. Часто в такие капельницы добавляют витамины и микроэлементы для поддержания защитных сил организма.

По мере выздоровления вышеописанная схема может быть скорректирована в соответствии с ходом заболевания и динамики состояния больного. Терапию продолжают вплоть до полного выздоровления, чтобы избежать развития рецидивов. Если же не предпринимать никаких мер, то болезнь начнет прогрессировать и может привести к развитию следующих патологий:

• В легких начнет формироваться абсцесс, нередко возникает гангренозное поражение тканей.
• Со временем плевра начнет заполняться жидкостями различного происхождения. В дальнейшем это приведет к образованию гнойных масс в ней.
• Неизбежен процесс перерождения тканей, когда на месте легочной начнет образовываться соединительная.
• Вслед за нарушением функционирования легких могут начаться проблемы в работе других органов, что представляет прямую угрозу жизни пациента.
• Скопление гнойных масс в грудной клетке может привести к возникновению инфекционно-токсического шока.

Все вышеперечисленные заболевания крайне тяжело пролечиваются, особенно, когда речь идет об ослабленном организме. При их прогрессировании и несвоевременном начале лечения у больного практически не остается шансов на выживание, так как они часто заканчиваются развитием сепсиса. Больной погибает от токсического шока.

Профилактические меры

Чтобы оградить пациента, только что перенесшего инсульт, от возникновения пневмонии после него, следует придерживаться следующих рекомендаций. Верхняя часть туловища и голова всегда должны находиться в приподнятом состоянии. Это поможет улучшить воздухообмен в легких. Пациента необходимо поворачивать несколько раз в день, чтобы в теле не возникало застойных явлений.

При искусственной вентиляции легких необходимо регулярно дезинфицировать трахеоскому. Важно периодически осматривать носоглотку и обрабатывать ее антибактериальными средствами. Это создаст барьер для проникновения патогенных микроорганизмов. Хорошим профилактическим воздействием обладают физиотерапевтические процедуры, а также занятия дыхательной гимнастикой.

Важно как можно раньше начинать выполнять пассивные движения. Доктора разрешают делать это, начиная со вторых суток после приступа. Такая легкая двигательная активность поможет улучшить кровообращение и обменные процессы в теле.

При уходе за больным следует соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо посещение пациента больными или заразными родственниками. Здоровым следует носить специальные медицинские маски и снимать верхнюю одежду до входа в палату. Для улучшения дренажных функций легких показан массаж грудной клетки. Он не только поможет улучшить газообмен, но и поможет выводить скапливающуюся жидкость.

Рацион должен быть легким и питательным, чтобы у организма были силы бороться с инфекциями и бактериями, приникающими извне. Пациенты, перенесшие воспаление легких незадолго до инсульта, требуют особенно тщательного наблюдения. При малейших подозрениях на повторное развитие болезни сдается анализ крови и выполняется рентген грудной клетки.

При выполнении всех вышеописанных мероприятий можно не просто свести риск возникновения пневмонии при инсульте к минимуму, но и значительно облегчить состояние больного и ускорить выздоровление, если заражение произошло.

Пневмония при инсульте – частая патология, которая сопровождает пожилых лежачих пациентов. При своевременном обнаружении и пролечивании прогноз будет благоприятным. Важно выполнять предписания врача больному и родственникам. Отсутствие терапии чревато развитием тяжелых последствий, которые могут привести к летальному исходу больного.

Инсульт опасен осложнениями, которые провоцируются острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга. В результате геморрагического и ишемического приступа может возникнуть застой. На фоне этого после перенесенного инсульта развивается воспаления легких. Чтобы предотвратить такое осложнение необходимо проводить профилактические мероприятия.

Причины и виды воспаления легких

Высокая частота развития воспаления в легочной системе после инсульта имеет несколько факторов. После ишемического приступа наблюдается существенное поражение мозга. В результате угнетения сознания механизмы защиты организма утрачивают естественный ритм, мозг не контролирует функциональность органов и систем, не регулирует течение биохимических процессов.

Факторы, которые увеличивают вероятность развития воспаления в легких в период после инсульта следующие:

• ухудшение или утрата глотательного рефлекса;
• снижение скорости движения крови в легких и бронхах;
• отсутствие доставки к органам дыхания нужных веществ и кислорода;
• проблемы в системе дренирования бронхов;
• полезная микрофлора вытесняется патогенной;
• преклонный возраст;
• лишний вес;
• наличие патологий бронхолегочной системы;
• бессознательное состояние;
• продолжительная аппаратная вентиляция легких;
• длительное статичное положение;
• влияние некоторых медикаментозных средств – Н2 блокаторы и прочие.

Ранняя пневмония может развиваться в результате недостаточной обработки оборудования, проведения медицинских процедур (ИВЛ-ассоциированная) или как следствие ненадлежащего ухода. Однако, главной причиной данного осложнения считается застой жидкости и отсутствие нормального функционирования диафрагмы. При этом создаются предпосылки для активной жизнедеятельности патогенных инфекционных агентов, способных спровоцировать пневмонию.

Аспирационное воспаление легких наблюдается при проникновении остатков пищи в дыхательные пути. В результате этого легочные ткани повреждаются и утрачивают функциональность. С едой в легочную систему могут попасть болезнетворные микроорганизмы, которые, активно размножаясь, провоцируют воспаление.

При условии попадании пищи в бронхи, они перекрываются. Аспирационная пневмония клинически имеет схожесть с отравлением. Сначала возникает изнуряющий кашель, затем повышается температура. В том случае, если куски пищи попадают в крупные бронхи и перекрывают их, кашель становится очень болезненным, нарушается дыхание.

Гипостатический или застойный тип постинсультного воспаления легких развивается из-за длительного пребывания в лежачем положении.

При этом происходит сбой в малом круге кровообращения, ухудшается естественная вентиляция, слизь отходит хуже, что дает благоприятную почву для жизни и размножения бактериальной флоры. Чаще всего эта форма достаточно быстро переходит в гнойную.

Гипостатическая пневмонии диагностируется проще, врач должен обратить внимание на следующие симптомы:

• лихорадка, которая развивается стремительно, температура поднимается выше 38°С;
• в анализе крови увеличивается количество лейкоцитов;
• в легочных выделениях присутствует гной;
• на рентгене четко прослеживаются изменения в тканях легких.

Кроме перечисленных симптомов существуют стандартные инструментальные исследования, которые будут четко указывать на наличие очага воспаления, что в дальнейшем позволит специалисту назначить адекватное ситуации лечение.

При застойной пневмонии течение имеет свои особенности, которые напрямую зависят от штамма патогенного микроорганизма, а также от общего состояния пациента. Надо сказать, что скорость развития всех возможных осложнений зависит и от локализации очага поражения в головном мозге.

Лечение

Все лечебные мероприятия в терапии постинсультной пневмонии направлены на подавление очага инфекции и предотвращение отека мозга и легких.

После подтверждения диагноза пациенту незамедлительно назначаются большие дозы антибактериальных препаратов. Причем, часто используются комбинации средств из разных групп.

Через 72 часа врач корректирует выбор препарата в соответствии с:

• выявленным возбудителем и чувствительностью данного штамма к препаратам;
• ответной реакцией организма пациента на проводимое лечение.

Основная цель лечения – предупредить отек легких и мозга, улучшить дренаж бронхов, поддержать дыхание.

Лечение пневмонии у пациентов, находящихся в коматозном состоянии достаточно проблематично, поскольку в этом случае сопротивляемость организма абсолютно отсутствует. Поэтому часто в подобных случаях больной погибает.

Прогноз и последствия

Начинать терапию при данном заболевании надо сразу же после диагностики. Если лечение начато быстро и проводится правильно, прогнозы и шансы на выживание увеличиваются в несколько раз.

Сложность своевременной диагностики заключается в том, что признаки данного осложнения зачастую приписываются к последствиям нарушения кровообращения вследствие поражения головного мозга.

Если воспаление не купируется в кратчайшие сроки, возможно появление следующих осложнений:

1. Снижение или утрата дыхательной функции. При этом осуществляется искусственное вентилирование легких.
2. Интоксикация организма – негативно сказывается на функциональности сосудов и сердца.
3. При отсутствии диагностики пневмонии, наступает летальный исход.

К осложнениям постинсультной пневмонии относят такие патологические процессы:

• абсцесс;
• гангрена;
• плеврит;
• эмпиема легких;
• пневмосклероз;
• шок инфекционно-токсический;
• полиорганная недостаточность.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение опасных осложнений, помимо медикаментозного лечения, существуют дополнительные методики, которые улучшают процесс отхождения мокроты:

• дыхательная гимнастика;
• массаж, осуществляемый по специальной технологии;
• переворачивание пациента каждые 3-4 часа.

Если уход за больным и все терапевтические мероприятия правильные, шанс благоприятного исхода повышается, но чем старше человек, тем меньше вероятность полного восстановления.

Значительно уменьшить риск помогут следующие рекомендации по уходу:

• больной должен располагаться на специализированной кровати, спинка которой поднята под углом в 30 градусов;
• несколько раз в день (не меньше 5-7) больного следует поворачивать с одного бока на другой;
• вода, которую дают пить больному, должна проходить качественную очистку;
• следует несколько раз в день разминать спину пациента, чтобы улучшить отхаркивание;
• ухаживать за ротовой полостью – чистить зубы, полоскать рот после приема пищи;
• необходима качественная гигиена тела больного;
• важно проводить надлежащую обработку всех медицинских инструментов;
• помещение часто проветривать, чтобы уменьшить количество патогенной флоры.

После того, как больного выпишут домой, необходимо выполнять упражнения, которые будут способствовать продуктивности кашля и выведению мокроты из бронхов.