Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляют у 1% новорожденных. При этой патологии моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что опасно для здоровья и грозит инфицированием, почечной недостаточностью и появлением белка в моче. Степень выраженности рефлюкса у маленьких детей разная, поэтому симптомы проявляются ярко или могут быть стертыми. Родителям важно знать о них, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Общие сведения о патологии
Мочевой пузырь, соединенный с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, накапливает поступающую из почек мочу до акта мочеиспускания. Между мочеточниками и пузырем есть клапаны, предотвращающие обратный отток мочи к почкам. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.
При тяжелой форме патологии моча может достигнуть почек. Для выявления почечного недуга требуется лабораторно-инструментальное обследование.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей является серьезной проблемой, требующей внимательного подхода со стороны врачей. Специалисты отмечают, что основными симптомами данного состояния могут быть частые инфекции мочевых путей, боли при мочеиспускании и даже недержание мочи. Важно, чтобы родители обращали внимание на любые изменения в поведении ребенка, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.
Лечение рефлюкса зависит от степени его выраженности. Врачами рекомендуется консервативное лечение, включая антибиотикотерапию для предотвращения инфекций, а также регулярное наблюдение. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции анатомических аномалий. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем педиатра и нефролога, что позволит избежать возможных осложнений и обеспечить здоровье ребенка в будущем.
Разновидности заболевания
ПМР бывает активной и пассивной природы. В первом варианте возвратный заброс урины идет только при мочеиспусканиях. При пассивном рефлюксе отток мочи может происходить в любое время — при мочеиспусканиях и между ними. Недуг имеет две формы:
- Первичная. Сопряжена с внутриутробными аномалиями органов мочевыделительной системы. При этом наблюдается нарушение развития устья мочеточников, стенок пузыря. Диагностируют у новорожденных.
- Вторичная. Развивается как осложнение на фоне хронических недугов мочевыделительной системы, выявляется после операций. Возникает независимо от возраста.
Рефлюкс может быть односторонним и двусторонним. У детей обычно наблюдается односторонний рефлюкс. Он присутствует постоянно, в отличие от рефлюкса у взрослых (для старшего поколения характерно обострение ПМР при цистите и простатите). Двухсторонний почечный рефлюкс в детстве встречается нечасто, но проявляется ярко.
По уровню нарушения функции почек патология бывает трех степеней:
Читайте также:
- умеренная — снижение на 30%;
- средняя — падение до 60%;
- тяжкая — уменьшение на 60% или более.
Причины рефлюкса
Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при врожденном укорочении интрамурального отдела мочеточников. Это ведет к тому, что клапаны между пузырем и мочеточниками не могут закрыться полностью и моча возвращается назад. Формирование первичного ПМР также обусловлено:
- расхождением краев мочеточников;
- врожденным дивертикулом (выпячиванием), расположенным в устье одного из парных органов;
- удвоением мочеточников;
- неправильным расположением устьев парных органов.
Аномалии ведут к развитию несостоятельности мочеточников и возникновению рефлюкса. В случае слабой выраженности ПМР диагностируют позже, в подростковом возрасте.
Среди возможных причин вторичного рефлюкса у малышей выделяют:
- гиперактивность пузыря;
- сморщивание мышечного органа;
- сужение, опухоль мочеиспускательного канала;
- избыток соединительной ткани в зоне уретры;
- перенесенные операции и дисфункции работы органов.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря попадает обратно в мочеточник, что может привести к различным осложнениям. У детей это заболевание часто проявляется симптомами, такими как частые инфекции мочевых путей, боли при мочеиспускании и недержание мочи. Родители могут заметить, что ребенок жалуется на дискомфорт в животе или спине. Диагностика включает ультразвуковое исследование и цистографию, которые помогают определить степень рефлюкса. Лечение может варьироваться от наблюдения и медикаментов до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья ребенка.
Симптомы рефлюкса у детей
Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.
Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.
Клиническую картину при ПМР у детей формируют такие симптомы:
- отставание развития;
- недобор по весу, росту;
- беспокойство;
- колики;
- болезненный вид.
Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Обследованием малышей занимается детский уролог. С целью диагностики он назначает такие мероприятия:
- Лабораторные исследования. Показан общий анализ, бакпосев мочи. Биохимия крови определяет уровень электролитов, креатинина, кислотно-щелочной баланс.
- Инструментальные исследования. Микционную цистоуретрорграфию назначают всем детям при температуре выше 38 и мальчикам при подозрении на мочевую инфекцию независимо от температуры. В мочевой пузырь через детский катетер вводят поглощающее рентгеновские лучи контрастное вещество. Затем сразу же делают серию снимков (также и при мочеиспускании). Метод помогает в выявлении патологии, ее тяжести. Также показаны УЗИ, динамическая сцинтиграфия.
Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.
Методы лечения
При выявлении начальной стадии патологии врачи используют тактику выжидания. Обычно медики не требуют изменения питания и привычного режима, но при почечной дисфункции может быть назначена диета с ограничением белковых блюд, соли, жидкости. Необходимы регулярные визиты к доктору, проведение цистографии для определения того, прогрессирует ли недуг. Если обследование показывает, что состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, не избежать оперативного вмешательства.
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано при отсутствии рецидивов заболевания и патологического строения мочевыделительного аппарата. Также оно проводится во время подготовки к операции и в послеоперационный период. Детям показаны:
- диета — минимум соли, белков, жиров; больше свежей зелени, фруктов и овощей;
- лекарства для понижения давления;
- антибактериальные препараты;
- программа принудительного мочеиспускания (под контролем персонала мочевой пузырь должен опорожняться каждые 2 часа);
- физиотерапия;
- периодическая катетеризация.
Эндоскопическая операция
Эндоскопия помогает восстановить клапанную функцию мочеточников. Под выходной участок мочеточников вводится коллаген или особая инертная паста. При этом формируется бугорок, прижимающий стенки мочеточника и нормализующий работу клапанов. Эндоскопия проводится при цистоскопии под наркозом. Она занимает 15 минут. Спустя 3 часа состояние детей нормализуется и через сутки их выписывают на амбулаторное лечение. Обязателен контрольный осмотр после 4-6 месяцев.
Хирургическая операция
К хирургической операции прибегают при снижении функций почки, постоянных рецидивах цистита и врожденных аномалиях органов. При отсутствии коррекции рост почки может остановиться, возникнут необратимые поражения тканей мочевого пузыря. На выбор хирургической методики влияет тяжесть и особенность патологии. Часто делают новый клапан в форме складки мочевого пузыря или устанавливают искусственный клапан (дорогостоящий метод). Возможна реимплантация мочеточника. После операции состояние мочевых путей постепенно нормализуется.
Меры профилактики
ПМР врожденной природы избежать практически невозможно. Однако возникновение вторичной формы и осложнений заболевания можно предотвратить. Для этого существуют такие правила:
- лечение заболеваний мочевыделительной системы на ранних стадиях;
- защита области малого таза и живота от травм;
- ограничение приема соли;
- укрепление иммунитета;
- регулярное обследование у уролога.
Урологические патологии серьезно влияют на качество жизни и нормальное развитие детей. Профилактические мероприятия помогут выявить МПР на ранней стадии и принять меры по предотвращению опасных осложнений.
https://youtube.com/watch?v=bzyfp_XJay0%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Как лечат ПМР у детей?
В большинстве случаев в отношении детей применяется малоинвазивная эндоскопическая техника. Оперативное лечение заключается в восстановлении нормальной работы клапана, который не дает моче перемещаться от мочевого пузыря к почкам.
Как ухаживать за ребенком с пузырно-мочеточниковым рефлюксом?
Большинству детей с VUR 1-3 степени не требуется никакой интенсивной терапии . Рефлюкс проходит сам по себе со временем, часто в течение 5 лет. Детям, у которых есть лихорадка или инфекции, часто может потребоваться прием антибиотиков и периодические анализы мочи.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция. Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.
Можно ли вылечить ПМР?
Прогноз и профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса Прогноз зависит от стадии заболевания и степени повреждения почек. По статистике, выздоровление после консервативного лечения ПМР на ранних стадиях достигается в 60–70% случаев у взрослых и детей старшего школьного возраста, а у детей раннего возраста — до 90%.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на возможные признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса, такие как частые инфекции мочевых путей, боли при мочеиспускании или изменения в моче. Раннее выявление может значительно облегчить лечение.
СОВЕТ №2
Регулярно посещайте врача: важно проводить регулярные осмотры у педиатра или нефролога, особенно если у ребенка уже были случаи инфекций мочевых путей. Специалист сможет оценить состояние и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.
СОВЕТ №3
Следите за режимом питья: обеспечьте достаточное потребление жидкости для ребенка, чтобы поддерживать нормальную работу мочевыводящей системы. Это поможет уменьшить риск инфекций и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные методы лечения: если у вашего ребенка диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические методы, чтобы выбрать наилучший подход для вашего ребенка.
