Лактоза, или молочный сахар, — составляющий компонент многих продуктов, в том числе и грудного молока. Вещество состоит из двух органических соединений (глюкозы и галактозы). Молекула лактозы имеет достаточно крупные размеры и не может полноценно всасываться в кровь. В организме лактоза расщепляется специальным ферментом (лактазой) на простые компоненты, которые всасываются по отдельности. У детей молочный сахар компенсирует около 50% энергетических потребностей, поэтому его полная переработка и усвоение играют важную роль в развитии ребенка.
Лактазная или лактозная недостаточность?
Лактазная недостаточность — заболевание, которое связано с недостаточной выработкой фермента лактазы в кишечнике, из-за чего молочный сахар не расщепляется или расщепляется, но в недостаточном количестве. В результате продукты распада лактозы (глюкоза и галактоза) не всасываются в кровь, не вырабатывается энергия, которая необходима для развития малыша, и снижается усвоение минералов.
Существует две версии названия заболевания — лактазная и лактозная недостаточность. Так как же правильно называется это состояние? Название фермента – лактаза, заболевание представляет собой патологические изменения в составе фермента, поэтому правильно было бы называть его «лактазная недостаточность».
С другой стороны, недостаточная выработка фермента приводит к неполному всасыванию продуктов переработки лактозы. Поэтому термин «лактозная недостаточность» тоже имеет право на существование. Во многих медицинских источниках оба термина употребляются как синонимы.
Лактазная недостаточность у грудничков может проявляться различными симптомами. Врачи отмечают, что основные признаки включают частые колики, вздутие живота, диарею и сыпь. Эти симптомы возникают из-за недостатка фермента лактазы, необходимого для переваривания молочного сахара. Для диагностики состояния рекомендуется сдать анализ кала на содержание углеводов или провести генетическое тестирование.
Мамам, чьи дети страдают от лактазной недостаточности, важно соблюдать специальную диету. Врачи советуют исключить из рациона молочные продукты и заменить их на безлактозные альтернативы. При этом стоит обратить внимание на продукты, содержащие кальций, чтобы избежать его недостатка. Правильное питание матери поможет улучшить состояние ребенка и снизить проявления симптомов.
Почему развивается заболевание?
В нормальном состоянии лактоза (в виде грудного молока и смеси), попадая в пищеварительный тракт, подвергается воздействию специального фермента (лактазы). Под воздействием лактазы она распадается на простые сахариды: глюкозу и галактозу. Это моносахара, которые имеют небольшой размер молекул и легко всасываются в кровь. Оба вещества принимают активное участие в энергетическом обмене и являются источником для питания головного мозга и мышц.
Если лактоза не расщепляется или расщепляется, но в недостаточном количестве, — она остается в кишечнике. Затем, попадая в толстую кишку, лактоза связывается с водой и взаимодействует с кишечной микрофлорой, вызывая дисбактериоз, вздутие живота и диарею.
В результате сбоя в работе фермента лактазы, в крови появляется недостаток глюкозы, который приводит к «энергетическому голоданию». В зависимости от причины, вызывающей это состояние, лактазная недостаточность делится на:
- первичную – врожденные изменения, встречается редко;
- вторичную — недостаток лактазы проявляется в результате различных заболеваний ЖКТ.
Первичная
Причинами первичной лактозной недостаточности могут быть следующие факторы:
- генетические — слабая активность фермента у родителей или непереносимость молока;
- преждевременные роды — новорожденный может иметь низкую активность фермента, так как лактаза начинает вырабатываться с 6 по 9 месяцы развития плода.
Лактазная недостаточность у грудничков вызывает множество вопросов у родителей. Основные симптомы включают частые колики, вздутие живота, диарею и сыпь. Эти проявления могут возникать после кормления грудным молоком или смесями, содержащими лактозу. Для диагностики необходимо сдать анализ кала на содержание углеводов или провести дыхательный тест на водород.
Если диагноз подтвержден, маме следует обратить внимание на свою диету. Рекомендуется исключить молочные продукты и заменять их на безлактозные альтернативы. Важно также следить за реакцией ребенка на различные продукты, чтобы избежать дискомфорта. Правильное питание поможет не только маме, но и малышу чувствовать себя лучше и развиваться без проблем.
Вторичная
Вторичная лактазная недостаточность может возникнуть из-за поражения клеток кишечной стенки (энтероцитов), которые стимулируют выработку лактазы. Это происходит при разных заболеваниях кишечника: энтериты, ротавирусная инфекция (у грудничков встречается достаточно часто), лямблиоз. В этом случае лечение основного заболевания зачастую приводит к восстановлению уровня фермента.
Иногда развивается относительная лактазная недостаточность — при большом объеме молока у кормящей мамы, ребенок получает грудное молоко с избытком, но фермента не хватает для его расщепления. Как следствие, возникают симптомы лактозной недостаточности.
Как диагностировать?
Диагностика лактазной недостаточности основывается на общей клинической картине с обязательными лабораторными исследованиями. Для диагностирования заболевания применяют следующие лабораторные исследования:
- анализы кала;
- анализ крови;
- респираторные тесты выдыхаемого воздуха;
- биопсия слизистой тонкого кишечника;
- генетические тесты.
Кал
Учитывая симптомы, проводится полная копрограмма и биохимический анализ кала. В кале определяют количество углеводов (содержание более 0,25% говорит о лактазной недостаточности). Другим анализом является определение уровня кислотности кала — pH менее 5,5 является признаком заболевания.
Кровь
В крови определяют лактозную нагрузку. Данный метод подходит для детей старшего возраста, так как при подготовке к анализу необходима определенная диета — воздержание от приема пищи в течение 10 часов. Анализ позволяет определить наличие непереносимости молочного сахара.
Дыхательный тест
Респираторные тесты выдыхаемого воздуха основаны на определении уровня водорода в выдыхаемом воздухе (в связи с повышением газообразования в толстой кишке). Водород входит в состав газа, который образуется при брожении непереваренной пищи. Из кишечника газообразный химический элемент всасывается в кровь, затем попадает в легкие и выделяется с выдыхаемым воздухом. Наличие водорода в пробах говорит о выраженном брожении в толстой кишке и может быть симптомом ферментопатии (нарушение активности каких-либо ферментов).
Биопсия
Самая достоверная методика — биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Достоверность диагностики — 100 %. Но метод достаточно сложный в выполнении – проводится под общим наркозом, требуется наличие специального оборудования (детские эндоскопы, инструменты для взятия биопсии) и специалисты в данном направлении, поэтому применение этой методики для детей ограничено.
Ограничение в диете
Существует еще один метод диагностики — диета. В данном случае из питания исключают грудное молоко или молочные смеси, заменяя их на безлактозную смесь. Если после употребления такой смеси все симптомы проходят, это свидетельствует о непереносимости молока. Метод простой и точный, но могут возникнуть проблемы в случае, если грудничок отказывается принимать специальную смесь.
Основные симптомы у новорожденных
Патологические процессы при лактазной недостаточности развиваются в просвете тонкой и толстой кишки. Выделяют следующие признаки лактозной недостаточности:
- частая диарея (понос до 8-10-12 раз в сутки) – каловые массы водянистые, пенистые, с выраженным кислым запахом (на фото можно увидеть внешний вид выделений);
- вздутие живота и урчание;
- боли в животе;
- кишечные колики;
- частые срыгивания (у маленьких детей);
- запоры (редко);
- признаки обезвоживания организма: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение количества мочи;
- гипотрофия – снижение или недостаточная прибавка веса, развивается в тяжелых случаях;
- кожная сыпь;
- плаксивость, раздражительность, нарушение сна.
Лечение ребенка
Лечение лактазной недостаточности — длительный процесс, при котором очень важно строго соблюдать все рекомендации врача. Терапия напрямую зависит от возраста малыша, вида и длительности заболевания. Кроме того, учитывается рацион ребенка.
Основным видом лечения является диета. Могут быть предложены замещающие препараты фермента.
При естественном вскармливании
Лечение лактазной недостаточности при естественном вскармливании зависит от тяжести протекания болезни. Если выявлено отсутствие фермента, болезнь протекает тяжело — грудное молоко заменяют специальными безлактозными смесями. Также, в зависимости от состояния ребенка, применяется симптоматическая терапия.
Если у грудничка отмечается снижение уровня лактазы, кормление грудью не прекращают, но дополнительно назначают препараты, которые содержат данный фермент. Выделяют следующие заменители фермента — «Тилактаза», «Бэби-Док», «Лактаза Бэби», «Лактазар» и другие (рекомендуем прочитать: ). Препараты необходимо растворить в небольшом количестве сцеженного молока и дать ребенку перед кормлением.
Если клинические симптомы ярко выражены, ребенка можно перевести на комбинированное кормление: грудное молоко и безлактазные смеси. Недостатком такой методики является то, что при введении смеси ребенок может отказаться от груди.
При относительной лактазной недостаточности, обусловленной большим количеством молока или повышенным содержанием в мамином молоке лактозы, основное направление лечения – регулирование процесса грудного кормления (сцеживание перед кормлением, прием пищи небольшими порциями). В таком случае важно не перекармливать малыша, тогда существующего количества фермента будет достаточно для переработки лактозы, и симптомы будут купированы. Маме нужно обязательно следить за стулом малыша.
https://youtube.com/watch?v=wlsurJ1NkmY%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
В лечении большое внимание уделяется питанию кормящей мамы. Надо исключить из рациона цельное молоко, допустимо только употребление продуктов из кислого молока.
При терапии вторичной лактозной недостаточности особое внимание уделяется лечению основного заболевания, которое привело к повреждению клеток энтероцитов. Грудное вскармливание не прекращают, симптоматическая терапия назначается по показаниям. Маме в период ферментной недостаточности у ребенка нужно соблюдать строгую диету.
При необходимости врач-педиатр может назначить дополнительное лечение:
- препараты, которые содержат ферменты для улучшения пищеварения и стабилизации стула («Панкреатин», «Креон» и другие) (рекомендуем прочитать: );
- пробиотики и пребиотики для нормализации микрофлоры («Лактобактерин», «Бифиформ», «Линекс»);
- ветрогонные лекарства при метеоризме («Эспумизан», «Плантекс», уропная вода);
- спазмолитики при выраженных коликах.
При искусственном питании
При питании искусственными смесями лечение заключается в замене обычной смеси на низколактозную или на смесь без содержания лактозы, иногда используют продукты на заменителе молока (соя). Все остальные принципы симптоматической терапии соответствуют лечению при естественном кормлении. Прикорм вводят в обычные сроки, с соблюдением общих правил, предпочтение отдают продуктам без содержания лактозы.
У детей старше 1 года основное внимание уделяется безлактозной (или гиполактозной) диете: исключается цельное молоко и молочные продукты, ограничивается употребление кондитерских изделий. Кисломолочные продукты, как правило, дети переносят хорошо. В процессе изменения диеты нужно обязательно следить за динамикой симптомов лактазной недостаточности. Часто к 6-7 годам непереносимость молока проходит.
При введении прикорма
Прикорм вводят осторожно, по возрасту. Желательно вводить прикорм продуктами, в которых снижено содержание лактозы, начинать с овощных пюре. Каши варить только на воде. С 8 месяцев обычно вводятся кисломолочные продукты (кефир). После введения этого продукта маме нужно внимательно следить за состоянием малыша — если появляется частый водянистый стул и вздутие животика, продукт исключается из рациона. Цельное молоко противопоказано. В тяжелых случаях прикорм вводят индивидуально и под руководством врача-педиатра.
Мнение Доктора комаровского
По мнению доктора Комаровского, генетическая лактозная недостаточность встречается достаточно редко. В основном, это дети, которые страдают выраженными диспепсическими явлениями (нарушениями функций органов пищеварительной системы) и плохо набирают вес. Количество таких случаев незначительное. Если ребенок даже при наличии симптомов стабильно набирает вес, и у него нет признаков обезвоживания и гипотрофии, диагноз генетической лактазной недостаточности исключается.
Первичная форма заболевания (часто в виде гипогалактазии – снижения количества лактазы) связана с возрастом. Болезнь может прекратиться после окончания грудного вскармливания или к 6-7 годам. Иногда симптомы сохраняются на протяжении всей жизни. Реакция на лактозную недостаточность варьируется: одни дети чувствительны к малым дозам лактозы в пище, другие реагируют только на большие.
Вторичная ферментопатия связана с заболеваниями кишечника, поэтому лечение направлено на основное заболевание.
В большинстве случаев лактазная недостаточность обусловлена перекармливанием малыша. Особенно этому подвержены грудные дети на искусственном вскармливании — из бутылочки сосать легче, поэтому такие малыши получают больше смеси, чем нужно. Но для переработки поступающей лактозы не хватает фермента. Для того чтобы избежать подобных ситуаций, нужно сделать дырочку в соске маленькой – ребенок будет прикладывать больше усилий для сосания и количество потребляемой смеси уменьшится.
Комаровский считает, что распространенность диагноза лактозной недостаточности выросла в связи с появлением безлактозных и гиполактозных смесей. По статистике, до 70% населения мира в разной степени страдает из-за недостатка фермента. И резкий рост диагностики ферментопатии связан с коммерческими интересами производителей смесей для лечебного питания.
В отношении лечения доктор Комаровский придерживается мнения о важности кормления грудью малыша. Если симптомы достаточно выражены, допускается использовать препараты, которые заменяют естественную лактозу (к сожалению, их достаточно трудно найти в аптеках). При искусственном вскармливании, если необходимо провести замену смеси, нужно сначала перейти на смесь с низким содержанием лактозы и наблюдать за малышом. Если улучшений не будет, следует переходить на безлактозную смесь.
https://youtube.com/watch?v=RT04dRSNNIM%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Какой анализ сдать грудничку на непереносимость лактозы?
Копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5, 5 и наличие в нем жирных кислот. Анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания.
Что нельзя есть маме, если у ребенка лактазная недостаточность?
Молоко и молочные продукты, такие как сыр, йогурт, кефир и мороженое, Продукты, содержащие молочные добавки или молочный сахар, такие как десерты, сладости и соусы, Ещё
Можно ли кормить грудью, если у ребенка лактазная недостаточность?
При лактазной недостаточности не надо отказываться от грудного вскармливания. Это оправдано в редких случаях, когда у ребенка врожденная неспособность организма усваивать молочный сахар.
Какой анализ подтверждает лактазную недостаточность?
Генетический анализ на лактазную недостаточность – наиболее точный и современный способ диагностики заболевания, позволяющий точно установить причину непереносимости лактозы.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если ваш грудничок часто плачет, имеет вздутие живота, колики или жидкий стул, это может быть признаком лактазной недостаточности. Важно следить за поведением ребенка и при необходимости обратиться к педиатру.
СОВЕТ №2
Для диагностики лактазной недостаточности у грудничка может потребоваться анализ кала на углеводы или дыхательный тест на водород. Не забудьте обсудить с врачом, какой метод будет наиболее подходящим для вашего ребенка.
СОВЕТ №3
Если у вас есть подозрения на лактазную недостаточность, постарайтесь соблюдать диету с низким содержанием лактозы. Это может включать исключение молочных продуктов из вашего рациона, чтобы уменьшить вероятность появления симптомов у малыша.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность использования безлактозных формул для кормления, если вы не можете продолжать грудное вскармливание. Это поможет обеспечить ребенка необходимыми питательными веществами без риска возникновения симптомов лактазной недостаточности.
