Неонатологи в своей практике сталкиваются с патологиями, опасными для жизни новорожденных. Одна из них – пилоростеноз, или патологическое состояние одного из отделов желудка, при котором затруднено прохождение пищи в тонкий кишечник. Заболевание может проявиться в роддоме или в первые 2-3 недели жизни обильной и частой рвотой. Для сохранения здоровья малыша необходимо оказание оперативной медицинской помощи. Существуют специальные методы лечения недуга, которые способны помочь младенцам.
Причины пилоростеноза
При пилоростенозе наблюдается аномальное сужение привратника (нижнего отдела) желудка. При этом еда даже в жидком виде не может продвигаться дальше, и нарушается процесс пищеварения. Все остается в желудке и впоследствии выходит с рвотными массами. Малыш при этом не получает нужных питательных веществ, слабея на глазах. Кроме того, с рвотой теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию организма и сухости слизистых.
Как правило, патология носит врожденный характер, чаще встречается у мальчиков. Причина — недоразвитие или неправильное развитие нижнего отдела желудка, при котором мышцы привратника выстилаются неэластичной соединительной тканью. Сфинктер остается небольшим, с трудом растягивается и очень плохо пропускает твердую пищу и жидкости.
Появлению болезни предшествуют следующие факторы:
- эндокринные заболевания матери (например, повышенный уровень гастрина);
- наследственность;
- прием антибиотиков и других медикаментов при беременности;
- тяжелый токсикоз в первом триместре;
- инфекционные заболевания, перенесенные после зачатия, в т.ч. такие как краснуха, герпетический вирус.
Кроме острого пилоростеноза существует затяжная форма патологии. Она имеет 3 стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
На выраженность симптомов и скорость развития клинических проявлений влияют степень сужения канала и состояние желудка младенца.
У детей старшего возраста встречается приобретенная форма патологии. Ее причины – химические ожоги внутренних стенок желудка, язвенная болезнь в тяжелой форме. Заболевание лечится гораздо тяжелее, чем при врожденной аномалии.
Пилоростеноз является серьезным заболеванием, которое чаще всего встречается у новорожденных. Врачи отмечают, что основными симптомами патологии являются рвота, особенно фонтаном, а также недостаточный набор веса и постоянный голод. Эти признаки могут проявляться в первые недели жизни ребенка, что требует внимательного наблюдения со стороны родителей и педиатров.
Диагностика пилоростеноза включает в себя клинический осмотр, ультразвуковое исследование и иногда рентгенографию. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это позволяет избежать серьезных осложнений, связанных с дегидратацией и электролитными нарушениями.
Лечение пилоростеноза, как правило, хирургическое. Операция по расширению пилорического канала позволяет восстановить нормальный пищеварительный процесс. Врачи уверены, что при своевременном обращении и адекватном лечении прогноз для новорожденных благоприятный, и большинство детей полностью восстанавливаются.
Симптоматика у новорожденных
Пилоростеноз у новорожденных имеет выраженные симптомы, и опытный неонатолог может сразу поставить точный диагноз. В первую неделю жизни малыша мама может наблюдать частые срыгивания и однократные приступы рвоты. На 2-3 неделе рвота извергается струей.
Клинические проявления при пилоростенозе нарастают ускоренными темпами, ребенок меняется буквально на глазах. Для патологии характерны:
- длительная рвота струей без примесей желчи после каждого кормления;
- кисловатый запах рвотных масс;
- западение родничка – на его месте видна впадина;
- запоры, сухой и скудный стул;
- жажда — малыш хочет пить, краснеет и плачет;
- количество рвотных масс примерно равно объему съеденного новорожденным;
- мочеиспускания редкие, цвет выделений — ярко-желтый, с выраженным запахом из-за нехватки жидкости;
- сухость кожных покров;
- потеря массы тела, в тяжелых случаях – кома.
Осложнения врожденной патологии — эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты — пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.
Диагностические методы
Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.
Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.
В старшем возрасте может быть показана рентгенография, с помощью которой удастся определить выраженность анатомического дефекта.
Пилоростеноз — это заболевание, которое часто вызывает беспокойство у родителей новорожденных. Симптоматика проявляется в виде интенсивной рвоты, которая обычно возникает вскоре после кормления, а также в уменьшении массы тела и признаках обезвоживания. Родители отмечают, что ребенок становится капризным и часто испытывает голод. Для диагностики патологии врачи используют ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать утолщение привратника желудка. Лечение пилоростеноза, как правило, хирургическое. Операция, называемая пилоромиотомией, позволяет устранить сужение и восстановить нормальный процесс пищеварения. После вмешательства большинство детей быстро восстанавливаются и начинают набирать вес. Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений и обеспечить здоровое развитие малыша.
https://youtube.com/watch?v=UKnMppzyiq8
Отличие пилороспазма от пилоростеноза
При диагностике важно дифференцировать функциональные и структурные аномалии. Пилоростеноз относят к патологии внутренних органов, он проявляется выраженным сужением зоны привратника. Пилороспазм, при котором пища также скудно проходит через нижний отдел желудка, относят к функциональным нарушениям, связанным с отклонениями в иннервации органа (рекомендуем прочитать: ). Аномалию также дифференцируют от кишечной непроходимости, атрезии, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.
Иногда для постановки точного диагноза врачи назначают спазмолотики, которые помогают определить причины непроходимости. После их приема при пилороспазме малышу становится значительно легче, при пилоростенозе состояние не меняется или ухудшается, поскольку ребенок растет, и аномалия прогрессирует.
Главные отличия пилороспазма от пилоростеноза приведены в таблице:
| Симптоматика | При пилороспазме | При пилоростенозе |
| Возраст детей | С рождения | Яркие проявления возникают у малютки на 2-3 неделе жизни |
| Объем и частота рвотных позывов | Необильная, частая рвота (но не после каждого приема пищи) | Фонтаном после каждого кормления |
| Суточное число мочеиспусканий | До 10 | Существенно сокращено |
| Стул | Запор, возможен разжиженный | Упорные запоры |
| Масса тела | Как при рождении или несколько снижена | Существенно снижается |
| Беспокойство ребенка | Постоянное (неврологический фактор) | Редко |
Схема лечения
Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.
Этапы вмешательства:
- подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
- непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
- реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.
Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.
После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.
Что делать для профилактики?
От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.
Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:
- наличие у будущей мамы прививок от краснухи, гепатита, иных вирусных заболеваний (проконсультирует врач) — поставить вакцины следует за полгода до зачатия;
- регулярные осмотры и сдача анализов во время беременности;
- укрепление иммунитета будущей мамы, прием лекарств строго по назначению врача.
После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы. Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.
https://youtube.com/watch?v=blsSeNmCcpY%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Как диагностировать пилоростеноз у новорожденных?
Ультразвуковое исследование желудка и 12-перстной кишки, рентгенография желудка, эзофагогастродуоденоскопия, лабораторные анализы крови, мочи, рвотных масс, атропиновая проба.
Какие симптомы характерны для пилоростеноза?
Чувство тяжести или распирания в животе, которое появляется даже после употребления небольшого объема еды, боли в подложечной области, отрыжка тухлым, тошнота и рвота, которая улучшает самочувствие пациента, шум плеска после еды в области желудка, нарушение стула (понос, запор или чередование).
Как лечат пилоростеноз?
Хирургическое вмешательство остаётся единственным действенным способом лечения пилоростеноза.
Как лечить пилороспазм у новорожденных?
Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если ваш новорожденный часто срыгивает, имеет проблемы с набором веса или проявляет признаки сильного голода сразу после кормления, это может быть признаком пилоростеноза. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с педиатром.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите плановые осмотры у врача: ранняя диагностика пилоростеноза может значительно облегчить лечение и улучшить прогноз. Педиатр сможет заметить изменения в поведении и состоянии вашего ребенка на ранних стадиях.
СОВЕТ №3
Изучите методы лечения: хирургическое вмешательство является основным методом лечения пилоростеноза. Узнайте больше о процессе операции, восстановлении и возможных рисках, чтобы быть готовыми к этому этапу.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с другими родителями: общение с теми, кто уже столкнулся с пилоростенозом, может помочь вам получить полезные советы и моральную поддержку. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или форумах для родителей.
