Коагулограмма, или гемостазиограмма, – очень важный комплекс показателей крови. Он демонстрирует уровень ее свертываемости, т. е. способности образовывать сгустки. Это свойство необходимо для защиты организма от кровотечения при ранениях, травмах, операциях. Повышенная свертываемость опасна образованием бляшек. Отличие характеристик гемостазиограммы от стандартов оценочных таблиц сигнализирует о разбалансировке кроветворной системы. Свертываемость крови у детей – важный показатель их здоровья.
Показания для назначения анализа крови на свертываемость
Анализ на гемостаз выполняется перед любым оперативным вмешательством. Несоответствие факторов свертываемости норме является поводом для отмены операции. Другими причинами для назначения анализа детям могут стать длительные кровотечения, появление подкожных синяков, отставание от сверстников в умственном и физическом развитии, прекращение роста.
Терапия болезней кроветворения антикоагулянтами требует регулярного контроля состояния крови. Прием большого количества лекарственных средств при аномалиях различных органов – тоже повод сделать коагулограмму. Контроль состояния гемостаза назначается и при обследовании здоровых детей.
Врачи подчеркивают важность правильной расшифровки коагулограммы у детей, так как это позволяет выявить возможные нарушения свертываемости крови и предотвратить серьезные осложнения. Нормальные показатели коагулограммы включают время свертывания, активированное частичное тромбоцитарное время, протромбин и фибриноген. Каждый из этих параметров имеет свои референсные значения, которые могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка. Специалисты отмечают, что отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как гемофилия или тромбофилия. Важно, чтобы родители понимали, что регулярные анализы крови и их грамотная интерпретация помогают своевременно выявить проблемы и обеспечить ребенку необходимую медицинскую помощь. Врачи рекомендуют не игнорировать результаты коагулограммы и обсуждать их с педиатром для получения четких рекомендаций и дальнейших действий.
Подготовка к коагулограмме
Детей следует приводить на забор порции крови утром. Прием пищи допускается за 12 часов до манипуляции, питье воды не ограничивается.
Медсестра возьмет материал для исследования из вены. Это может напугать малыша. Маме нужно суметь успокоить маленького пациента, чтобы не было выброса стрессовых гормонов. Нежелательно посещать до анализа физиопроцедуры и рентгенкабинет. Если врач, принявший решение о диагностике крови, не знает о каком-либо проводимом лечении, то нужно ознакомить его с деталями терапии.
Критерии оценки показателей
Коагулограмма – это сложный комплекс, который может содержать до 30 показателей. Она делится на общую (2–4 фактора) и развернутую. Не все детские поликлиники имеют оборудование, позволяющее оценить максимум характеристик.
Два основных фактора:
- Период свертывания. Засекается время, потраченное на образование сгустков в 2-х лабораторных емкостях с исследуемым материалом при помещении их на водяную баню, имитирующую физиологическую температуру. Считается среднее арифметическое значение по обеим пробам. Оценка характеристики по одному измерению снижает точность.
- Уровень фибриногена. Это белковый комплекс, преобразующийся в фибрин. Из его волокон формируются кровяные бляшки. В лабораторную пробу добавляются реактивы, ускоряющие процесс генерации фибрина, затем отфильтровывают и взвешивают нити образовавшегося белка либо их растворяют и оценивают уровень белка по интенсивности цвета раствора (по шкале).
В общую коагулограмму иногда включают ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс). Первый фактор измеряется так же, как и период свертывания, но в исследуемую пробу вливают растворы CaCl2 и тромбопластина. Второй фактор – это погрешность периода свертывания кровяной плазмы. Параметр определяется как отношение ПТВ нормативного образца к измеренному у обследуемого малыша.
Обратную дробь называют международным нормализованным отношением (МНО). Результат сильно зависит от свойств добавок. Более точным является тест ПТИ по Квику, где значение характеристики определятся как среднее арифметическое вычисление измерений по графику калибровки, сформированному из значений ПТВ в растворах контрольных образцов разных разведений.
Некоторые характеристики крови развернутой гемостазиограммы:
- длительность трансформации фибриногена в фибрин или тромбиновое время;
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – промежуток коагуляции фибриновой бляшки при взаимодействии плазмы с добавками-стабилизаторами (фосфолипидами и CaCl2), он позволяет распознать гипокоагуляционные свойства плазмы;
- АВР (активированное время рекальцификации) – длительность коагуляции кровяной плазмы под воздействием введенного в пробу CaCl2, в 3-х лабораторных посудинах на водяной бане замеряют промежуток до коагуляции бляшки в растворе 1:2 плазмы и CaCl2, подсчитывают среднее значение;
- РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – период возникновения в плазме зародышей фибринового белка после добавки о-фенантролина;
- фибринолитическая активность – необходимый период для саморассасывания сформированного тромба фибринолизином пробы крови;
- толерантность к гепарину — период образования в плазме пробы фибриновой бляшки после введения в нее гепарина.
Показателен для распознания коагуляционных свойств крови тромботест, его проводят с помощью введения в пробу CaCl2. Период образования тромба приблизительно определяет количество фибриногена в изучаемом образце. Если у маленького пациента нет аномалий кроветворения, его пробам соответствуют тесты 4 или 5 степени.
Расшифровка коагулограммы у детей — важный аспект диагностики, который позволяет оценить состояние системы свертывания крови. Многие родители, сталкиваясь с необходимостью проведения этого анализа, выражают беспокойство. Однако, при правильной интерпретации показателей, можно получить ценную информацию о здоровье ребенка. В норме коагулограмма включает такие показатели, как протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена. Эти параметры помогают выявить возможные нарушения и предотвратить осложнения. Специалисты подчеркивают, что важно не только знать нормы, но и понимать, что каждый случай индивидуален. Поэтому, при получении результатов, стоит обратиться к врачу для детального анализа и рекомендаций. Родители должны помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью может существенно повлиять на здоровье ребенка.
Норма и отклонения
Нормальным временем свертывания считается 5–10 мин. Более длительный временной отрезок указывает на недостаточность протромбиназы, протромбина, фибриногена и витаминов (в т. ч. С). При инъекции гепарина период коагуляции увеличивается.
Нормы характеристик при расшифровке коагулограммы:
- ПТВ – 12–20 секунд. Более продолжительный период указывает на аномалию процессов генерации фермента протромбиназы, белков протромбина и фибриногена. Причиной патологии являются хронические заболевания печени, дисбактериоз, нехватка витаминов, неправильный метаболизм и всасывание в кишечнике. При терапии непрямыми антикоагулянтами ПТВ увеличивается. Удлинение времени более чем вдвое говорит об угрозе кровотечений. На протяжении терапии необходимо контролировать эту характеристику.
- ПТИ – 95–105%. Уменьшение ПТИ трактуется как увеличение ПТВ. При анализе по Квику норма ПТИ составляет 78–142%.
- Уровень фиброгена – 5,9–11,7 мкмоль/л (2,0–3,5 г/л), у грудничков – 1,25–3,0 г/л. Меньшее значение свидетельствует о врожденной фибриногенемии или тяжелых патологиях печени. Больший результат косвенно говорит об инфекциях, злокачественных опухолях, хронических воспалениях, гипофункции щитовидной железы, тромбозах, тромбоэмболиях, последствиях травм и операций.
- АЧТВ – 38–55 секунд. Большее время указывает на нарушение свертываемости в результате лечения (гепарином, антикоагулянтами) или генетических нарушений. При укорочении времени возникает риск развития тромбоза.
- АРВ – 1–2 минуты. Снижение показателя свидетельствует о гиперкоагуляции крови, увеличение говорит о врожденной недостаточной свертываемости или наличии в крови лекарств-антикоагулянтов.
- Фибринолитическая активность – 183–263 мин., меньшее время говорит о гипокоагуляции крови.
- Толерантность к гепарину – 7–15 мин. Повышенное время говорит о низкой толерантности организма к гепарину, пониженное – о гиперкаогуляции.
Правильная постановка диагноза требует высокой квалификации лаборанта и врача. Иногда даже обширный перечень показателей может быть недостаточным. Если лаборатория поликлиники не может провести необходимые тесты, следует сдать кровь в учреждении, специализирующемся на сложных анализах. Сопоставление результатов набора тестов и симптомов, наблюдаемых у детей, позволит выявить истинную картину болезни.
Причины отклонений показателей свертываемости крови
Слишком быстрое формирование сгустка в образце крови может являться следствием инфекций, интоксикаций, заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, наследственных болезней генетического характера, ДВС-синдрома ранней стадии. Замедленное образование кровяных сгустков является результатом белокровия (лейкемии), анемии, дефицита витамина К и кальция, передозировки антикоагулянтов, врожденных нарушений свертывания и генерации тромбоцитов, ДВС-синдрома последней стадии.
https://youtube.com/watch?v=qKmAbAdftGA%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Сколько должна быть свертываемость крови у ребенка?
Несколько отличное от «взрослой» нормы количество тромбоцитов покажет анализ крови у ребенка: свертываемость крови нормальная у новорожденного при уровне 100-420, у ребенка старше года – 180-320 тысяч на микролитр. Наиболее опасным является состояние при концентрации тромбоцитов на уровне 50 тыс.
Как читать результаты коагулограммы?
Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%. Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза. А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.
Какой самый важный показатель в коагулограмме?
Основной показатель — это время свертывания, промежуток, за который образуется плотный сгусток, останавливающий кровотечение.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на возрастные нормы. Показатели коагулограммы могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка, поэтому важно сравнивать результаты анализа с таблицей норм для конкретной возрастной группы.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки нарушения свертываемости крови, такие как частые синяки, длительное кровотечение из носа или десен, обязательно проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего обследования.
СОВЕТ №3
Проводите анализы в одном и том же медицинском учреждении. Для более точного отслеживания изменений в показателях коагулограммы старайтесь сдавать анализы в одной лаборатории, так как разные методы и реагенты могут давать разные результаты.
СОВЕТ №4
Обсуждайте результаты с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о значении показателей коагулограммы и возможных последствиях. Это поможет вам лучше понять состояние здоровья вашего ребенка и принять необходимые меры.
