Функциональные расстройства пищеварения и жалобы ребенка на боли в животе – частая причина обращений к гастроэнтерологу. Малышей может беспокоить тошнота по утрам, привкус горечи во рту, тяжесть в правом боку. После обследования нередко ставится диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП у детей). С каждым годом от нее страдает все больше малышей возрастом 4 – 6 лет и старше. Что это за патология и как она влияет на детское здоровье?
Причины ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей у детей – следствие несвоевременного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь – это пищеварительный сок, который участвует в переваривании жиров. Вместе с ним выводятся обеззараженные печенью токсины (лекарственные вещества, продукты обмена).
У здорового человека выброс желчи происходит при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Однако по некоторым причинам эта функция бывает нарушена. Желчь начинает выделяться заранее или слишком поздно. Наблюдается одна из клинических ситуаций:
- желчный пузырь опорожняется ускоренно;
- выделение желчи идет медленно;
- сфинктер желчного пузыря не открывается из-за спазма;
- периодически сфинктер расслабляется, и секрет выделяется порциями, но не в полном объеме.
По происхождению ДЖВП делят на первичную и вторичную. Первичную связывают с пороками развития желчевыводящих путей, она встречается в 10% случаев. Вторичная дискинезия у детей развивается под влиянием таких факторов:
- наследственность;
- вирусный гепатит;
- паразиты в организме;
- расстройство вегетативной нервной системы;
- гастрит, панкреатит, язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ;
- обилие в рационе ребенка жирной пищи, продуктов с эмульгаторами, ароматизаторами;
- гормональные сбои;
- стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки;
- интенсивный рост в подростковом периоде.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это функциональное расстройство, которое проявляется нарушением оттока желчи. Врачи отмечают, что симптомы заболевания могут включать боли в правом подреберье, тошноту, рвоту и нарушения пищеварения. Существует несколько типов дискинезии, включая гипомоторную и гиперкомоторную, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Специалисты подчеркивают важность комплексной диагностики, которая может включать УЗИ и анализы крови. Лечение часто включает диетотерапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Врачи рекомендуют родителям внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении симптомов обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и обеспечить нормальное функционирование желчевыводящих путей.
Классификация дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия свидетельствует о нарушении работы желчной системы, незрелости сократительного аппарата. Протоки желчевыводящих путей чисты. В них нет камней, новообразований, иных препятствий для попадания желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки в этом случае либо активно спешат выделить секрет, либо работают очень вяло. Согласно этому построена классификация ДЖВП.
По степени сокращения желчевыводящих путей
Основным показателем работы желчевыводящих путей является тонус мышц, сфинктеров, кинезия (отток желчи по физиологическим ходам). Анализируя их деятельность, врачи выделяют несколько видов ДЖВП. Во врачебной практике применяют сложную двойную классификацию. Пациентам достаточно знать о гипотоническом, гипертоническом и смешанном (дистоническом) характере нарушения.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это нарушение моторики желчевыводящих путей, которое может проявляться различными симптомами. Родители часто отмечают у своих детей жалобы на боли в правом подреберье, тошноту и нерегулярный стул. Важно понимать, что данное состояние может быть связано с неправильным питанием, стрессом или наследственными факторами. Существует несколько типов дискинезии: гипомоторная, при которой наблюдается недостаточная активность желчного пузыря, и гипертоническая, характеризующаяся его чрезмерной активностью. Лечение обычно включает диетотерапию, физическую активность и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни ребенка.
Гипотонический тип
При дискинезии гипотонического типа желчный пузырь у детей расслабленный и вялый. Его сокращение затруднено, из-за чего он растягивается и становится более объемным.
В этой ситуации желчь застаивается, меняет химический состав. Это чревато образованием камней в желчном пузыре. Гипомоторная дискинезия встречается довольно часто.
Гиперкинетический тип
При дискинезии по гиперкинетическому типу желчный пузырь практически все время находится в тонусе. Его стенки напряжены и постоянно готовы к сильным сокращениям. Орган довольно резко реагирует на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Желчь выбрасывается под напором в значительном объеме, когда пища только начинает прибывать. Этот тип дискинезии обычно встречается у людей старше 40, а у детей его наблюдают редко.
Смешанная ДЖВП
При смешанной (дистонической) форме патологии гипертонус отдельных структур сочетается с гипотонией других составляющих выводящих желчь путей. Например, желчный пузырь обладает повышенным тонусом. В это же время протоки работают вяло, что препятствует отхождению желчи. Может быть и наоборот – каждый клинический случай рассматривается индивидуально.
https://youtube.com/watch?v=lwDtC09lK8I%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
По характеру протекания
В зависимости от особенностей возникновения нарушений у детей рассматривают первичную и вторичную дискинезию ЖВП. Причинами первичной формы становится дисплазия желчного пузыря, перетяжки или перегородки в нем, раздвоение желчных протоков и другие возможные врожденные аномалии. Вторичная форма имеет больше причин, основными из которых выступают приобретенные заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь и другие.
Первичная дискинезия
Первичную патологию вызывают врожденные пороки развития. По мере взросления малышей они могут компенсироваться при условии правильного рациона и наблюдения у грамотного специалиста. Наоборот, если запустить проблему, дисфункция желчного пузыря будет нарастать под воздействием провоцирующих факторов (неправильное питание, стрессы, волнения).
Вторичная дискинезия
Вторичная форма – следствие патологий желудочно-кишечного тракта и провоцирующих факторов. Она может возникнуть в любом возрасте, проявляется у деток к 5 – 7 годам и старше.
Часто дискинезия сопровождает воспалительный процесс в поджелудочной, является следствием несбалансированного рациона. Родители, которые разрешают детям чипсы, сладости с химическими пищевыми добавками, рискуют столкнуться с этой патологией.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей
Независимо от формы расстройства, которое наблюдается у детей, медики выделяют общие симптомы. К ним относят:
- Холестатический синдром. При недостаточном поступлении желчи у детей зудит кожа, темнеет моча и кал, отмечается желтушность кожи и слизистых, увеличение печени.
- Астеновегетативный синдром. Нарушение сна, избыточное потоотделение, головные боли, тахикардия.
- Диспептический синдром. Сбои в поступлении желчи вызывают проблемы с пищеварением. У детей снижается аппетит, появляется отрыжка с неприятным запахом, горечь во рту. При патологии по гипокинетическому типу возможна беспричинная диарея, при гиперкинетической форме нередки запоры.
- Болезненный синдром. При дискинезии по гипертоническому направлению дитя жалуется на боль в правом боку, которая может отдавать в область ключицы или лопатки. Боль возникает через 20 – 30 минут после еды при условии, что ребенок нарушил диету. При дистонии по гипотоническому типу возможна тупая боль в зоне подреберья. Ребенок не может сказать, где именно болит. Ноющие ощущения могут присутствовать до 14 дней при сбое режима питания.
При резких сокращениях желчного пузыря наблюдаются колики. Их признаки – острая боль в зоне правого подреберья, тахикардия и страх смерти. При смешанной форме патологии пациенты часто жалуются на сухость во рту и повышенную утомляемость, становятся раздражительными.
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей
При жалобах на боли в области правого бока педиатр исключает аппендицит и направляет малыша к гастроэнтерологу. Для диагностики и определения типа нарушений врач назначает комплексное обследование, которое включает:
- Клинические анализы. Кровь проверяют на липиды, билирубин, мочевую кислоту. Анализ кала берут для выявления гельминтов и дисбактериоза. Общий анализ мочи позволяет выявить красящие пигменты, которые выделяет желчь.
- УЗИ желчного пузыря. Позволяет оценить размер и форму органа, определить дисфункцию, наличие камней в протоках, состояние сфинктера. Делают УЗИ после того, как ребенок съест желчегонный завтрак. Продукты на завтрак: 2 банана, йогурт, стакан сметаны, качественная шоколадка (на выбор). Контрольное УЗИ определит, как сокращается желчный пузырь.
- Дуоденальное зондирование. Позволяет взять пробу порции желчи, уточнить ее состав. Подобное исследование дает возможность выявить лямблии, склонность к образованию камней, воспалительные процессы.
- Холецистография. Позволяет определить проходимость желчных протоков.
Лечение ДЖВП
Основная задача терапевтических мероприятий при ДЖВП – недопущение застоя желчи, нормализация ее оттока по путям. В основе коррекции – соблюдение режима питания, для чего назначают диету «стол №5». Необходим полный отказ от сладких газированных напитков, фаст-фуда, острых соусов. Питаться следует дробно, до 5–6 раз в день. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов приведен в таблице:
Кроме соблюдения диеты, маленьким пациентам следует:
- соблюдать режим дня;
- ежедневно проводить не менее 2 часов на свежем воздухе (если ребенок здоров);
- чередовать умственную и физическую активность;
- принимать лекарства, которые облегчают отток желчи;
- пройти курс физиотерапии (электрофорез, парафиновые аппликации, диадинамотерапия);
- по возможности попасть в профильный санаторий.
В некоторых случаях потребуется консультация невролога и психотерапевта. Возможен прием седативных препаратов растительного происхождения. Хорошо зарекомендовал себя при лечении ДЖВП массаж воротниковой зоны, акупунктура, лечебная физкультура.
Гипермоторного типа
При подборе меню ребенку следует отдать предпочтение продуктам, способным снизить тонус желчного пузыря. Например, хлеб, пшено, гречиха, зелень, свежие овощи. Не стоит увлекаться охлажденной едой и питьем, бобовыми, употреблением яичных желтков, продуктов с грубыми растительными волокнами. Такая еда стимулирует выработку желчи и сводит на «нет» все усилия по лечению.
Дополнительно к столу №5 врач может порекомендовать прием таких медикаментов:
- успокоительные: настой пустырника, трава валерианы;
- холекинетики: «Гепабене», «Но-Шпа», препараты с красавкой;
- препараты с магнием.
Кроме правильного питания, ЛФК, массажа и других лечебных мероприятий, назначают терапию минеральной водой. Ее минерализация (содержание солей) должна быть низкой.
Гипомоторного типа
Дети с ДЖВП такого типа обычно страдают расстройствами нервной системы. Рекомендовано строгое соблюдение дня, отсутствие перегрузок, умеренная физическая активность. В рацион следует включать продукты с высоким содержанием клетчатки. Относительная доля животных жиров в меню должна составлять около 40%.
Медикаментозная терапия при ДЖВП такого типа включает прием:
- витаминов группы В;
- гомеопатических средств: «Галстены», «Хепеля»;
- желчегонных средств и травяных настоев: ксилита, сорбита, панкреозимина, препаратов на базе артишока и бессмертника;
- тонизирующих препаратов на основе женьшеня, китайского лимонника.
Возможные осложнения
Длительное отсутствие лечения при нарушении оттока желчи ведет к ее застою и возникновению желчекаменной болезни. Вероятно повреждение желчных путей, их воспаление (холангит).
В запущенных случаях возможен панкреатит и гепатит (воспаление печени). Прослеживается связь атопического дерматита и нарушения оттока желчи. Кожная патология выступает следствием снижения иммунитета и сбоя в обменных процессах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ДЖВП благоприятный. Нарушение вызывает неприятные симптомы и болезненные ощущения, но не сокращает время жизни тех, кто ей страдает. Однако при отсутствии своевременного корректирующего лечения возникнут осложнения. Со временем они могут привести к инвалидности, поэтому нельзя игнорировать жалобы ребенка на боли. Своевременное лечение и коррекция питания позволят ему вести активный образ жизни и развиваться в соответствии с возрастом.
Первичные меры профилактики направлены на предотвращение возникновения заболевания у ребенка. Они включают правильный режим дня, полноценное питание с исключением газировки, фаст-фуда, жирных блюд. Малыша следует беречь от стрессов и неврозов, не перегружать физически и умственно. Вторичная профилактика (предотвращение обострений ДЖВП) по совету доктора Комаровского заключается в соблюдении режима и меню. Для контроля лечения следует посещать гастроэнтеролога.
https://youtube.com/watch?v=Sw7rPyXBKb8%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей?
Симптомы дискинезии могут включать боли в животе, особенно в правом подреберье, тошноту, рвоту, нарушения пищеварения, а также изменения в аппетите. У некоторых детей могут наблюдаться симптомы, связанные с желтухой, такие как пожелтение кожи и слизистых оболочек.
Каковы основные методы диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей?
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как анализы крови и функциональные пробы печени.
Какие подходы к лечению дискинезии желчевыводящих путей у детей существуют?
Лечение может включать диетотерапию, назначение спазмолитиков и холеретиков, а также физиотерапию. Важно также учитывать индивидуальные особенности ребенка и проводить лечение под контролем врача, чтобы избежать осложнений.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются частые боли в правом подреберье, тошнота, рвота или изменения в стуле, важно обратиться к врачу для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. Раннее выявление может значительно облегчить лечение.
СОВЕТ №2
Следите за диетой ребенка. Правильное питание играет ключевую роль в управлении дискинезией. Убедитесь, что в рационе присутствуют продукты, богатые клетчаткой, а также избегайте жирной и тяжелой пищи, которая может усугубить симптомы.
СОВЕТ №3
Регулярные физические нагрузки. Умеренная физическая активность помогает улучшить работу желчевыводящих путей и способствует нормализации обмена веществ. Поощряйте ребенка заниматься спортом или активными играми на свежем воздухе.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом о лечении. Лечение дискинезии может включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Обсудите с педиатром или гастроэнтерологом оптимальный план лечения, который будет подходить именно вашему ребенку.
